ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVÍSELO CUIDADOSAMENTE.
Vigente desde: 18 de abril de 2026
Una copia de este Aviso en español está disponible a solicitud en la recepción.
Mi Bella Medical Spa ("nosotros" o "la consulta") se compromete a proteger la privacidad de su información médica. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA) y la ley estatal aplicable nos exigen: (1) mantener la privacidad de su información médica protegida (PHI); (2) proporcionarle este Aviso sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad; (3) cumplir con los términos del Aviso actualmente vigente; y (4) notificarle en caso de violación de PHI no asegurada.
Podemos usar y divulgar su información médica protegida sin su autorización por escrito para los siguientes fines:
Podemos usar y divulgar su PHI para proporcionar, coordinar o administrar su atención médica, incluidas consultas entre proveedores, referencias a especialistas y recetas emitidas a farmacias de compuestos o minoristas.
Podemos usar y divulgar su PHI para facturar y cobrar el pago del tratamiento y los servicios que recibe, incluida la verificación de cobertura, la obtención de autorizaciones y el procesamiento de reclamaciones con su plan de salud o pagadores externos.
Podemos usar y divulgar su PHI para actividades operativas como evaluación de calidad, capacitación y evaluación del personal, acreditación, licencias, administración del negocio y servicio al cliente.
También podemos usar o divulgar su PHI sin su autorización en las siguientes circunstancias:
Otros usos y divulgaciones de su PHI no descritos en este Aviso se realizarán únicamente con su autorización por escrito. En particular, los siguientes usos y divulgaciones requerirán su autorización específica por escrito:
Puede revocar su autorización en cualquier momento, por escrito, excepto en la medida en que ya hayamos actuado basándonos en ella.
Usted tiene los siguientes derechos sobre la PHI que mantenemos sobre usted:
Tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de su PHI mantenida en nuestro conjunto designado de registros, incluso en formato electrónico si la mantenemos electrónicamente. Podemos cobrar una tarifa razonable basada en los costos. Responderemos a su solicitud dentro de 30 días.
Tiene derecho a solicitar que enmendemos su PHI si cree que es incorrecta o incompleta. Su solicitud debe ser por escrito y debe indicar la razón que respalda la enmienda solicitada. Podemos negar su solicitud bajo ciertas circunstancias.
Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hayamos hecho de su PHI, distintas de las divulgaciones para tratamiento, pago, operaciones de atención médica y otras excepciones. El recuento cubrirá hasta seis (6) años anteriores a la fecha de su solicitud. El primer recuento en cualquier período de 12 meses es gratuito; podemos cobrar por solicitudes adicionales.
Tiene derecho a solicitar una restricción sobre ciertos usos y divulgaciones de su PHI para tratamiento, pago u operaciones de atención médica. No estamos obligados a aceptar su solicitud, excepto en el caso de una divulgación a un plan de salud para fines de pago u operaciones cuando haya pagado el servicio o artículo de su bolsillo en su totalidad.
Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de cierta manera o en cierto lugar (por ejemplo, solo en casa, por correo a una dirección específica o a un número de teléfono específico). Atenderemos solicitudes razonables.
Tiene derecho a obtener una copia impresa de este Aviso en cualquier momento, incluso si ha aceptado recibirlo electrónicamente. Solicítela en la recepción o comuníquese con nuestro Oficial de Privacidad.
Tiene derecho a ser notificado tras una violación de su PHI no asegurada.
Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja con nosotros o con la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. No se tomarán represalias contra usted por presentar una queja.
Envíe su queja por escrito a nuestro Oficial de Privacidad (información de contacto abajo). Todas las quejas se revisarán de manera oportuna y confidencial.
U.S. Department of Health and Human Services
Office for Civil Rights
200 Independence Avenue, S.W.
Washington, D.C. 20201
Llamada Gratuita: 1-877-696-6775
Portal de Quejas en Línea: hhs.gov/ocr/complaints
Oficial de Privacidad: Anisa Ahmed, RN
Mi Bella Medspa Inc.
9640 Milliken Ave #103, Rancho Cucamonga, CA 91730
Teléfono: (909) 360-1158
Correo Electrónico: privacy@mibellamedspa.com
Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este Aviso en cualquier momento. Cualquier nuevo Aviso entrará en vigor para toda la PHI que mantenemos. El Aviso actual estará publicado en nuestra área de recepción, disponible en la recepción y publicado en nuestro sitio web. La fecha de vigencia se muestra en la parte superior de este Aviso.
De acuerdo con los requisitos de HIPAA, este Aviso es:
Al recibir atención en Mi Bella Medical Spa, usted reconoce que se le ha proporcionado una copia de este Aviso de Prácticas de Privacidad y que ha tenido la oportunidad de revisarlo. Se le solicita un acuse de recibo firmado en su primera visita.